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第二节 高血压病（第1页）
一、概述
高血压病（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。www.Pinwenba.com高血压是最常见的心血管病，也是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，全国病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，病人数增加7000多万人。
（一）疾病分级
正常成人的收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg。收缩压在141～150mmHg之间，舒张压在91～94mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg以上才能确诊为高血压。
测量血压的注意事项：1被测量者应安静休息5分钟以上；2被测量者取坐位，肘部与心脏在同一水平；3相隔2分钟后重复测量，取2次测量的平均值，若2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg以上应间隔2分钟后再次测量，取3次的平均值；4在诊所或医院测量血压时病人会因紧张致血压偏高，由病人或家属测定的血压更能反映日常生活状态下的血压信息。
根据血压升高的不同，高血压分为3级：详见表10-3。
1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。
2级高血压（中度）收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。
3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
表10-3高血压防治指南中血压水平定义和分类
类别|收缩压（mmHg）|舒张压（mmHg）
理想血压|
正常血压|120～129|80～84
正常高值|130～139|85～89
高血压|≥140|≥90
1级高血压（轻度）|140～159|90～99
2级高血压（中度）|160～179|100～109
3级高血压（重度）|≥180|≥110
单纯收缩期高血压|≥140|
注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准
（二）易患人群
大量文献资料反映以下人群易患高血压或为高血压的高危人群：1父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；2肥胖者，酸性体质（体内负离子含量不足）者；3过多摄入食盐者；4过度饮酒者；5孤独者，孤独会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加。
二、高血压病病人的评估
（一）生活方式的评估
评估的目的是确定影响预后的危险因素并指导治疗。高血压病人常见的危险因素有：吸烟、肥胖、缺乏体力活动、摄入食盐过多、血脂紊乱、糖尿病、年龄（男超过55岁、女超过65岁）及心血管疾病家族史。高血压病人合并的危险因素越多，预后就越差。
（二）确定高血压的类型
高血压分为原发性和继发性两类，对没有明显原因的血压升高称之为原发性高血压；若病人的血压升高是由某种疾病所致则称为继发性高血压（表10-4），又称可治性高血压，通过对原发疾病的治疗后血压会恢复正常。所以，对每一位新发高血压病人都要进行鉴别诊断，对可疑继发性高血压病人应转诊到专科医院检查确定，对排除继发性高血压的病人要坚持长期随访治疗。
表10-4继发性高血压的原因及特点
病因|概述|特点
肾实质性高血压（继发性高血压最常见原因）|慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、其他（结缔组织病、肾移植后等）|原发病史；蛋白尿、血尿、脓尿、细胞管型，水肿，肾功能减退；B超：肾增大萎缩，结构紊乱，囊性改变
肾血管性高血压|单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，见于大动脉炎、纤维肌性发育不良、粥样硬化|中青年女性多见；动脉狭窄或闭塞表现：搏动减弱或消失，血管杂音；IVU示病肾长径缩短≥1．5cm，显影延迟或显影后消失缓慢
原发性醛固酮增多症|肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多引起水钠潴留|低钾血症表现：周期性瘫痪，ECG示U波；肾小管浓缩功能下降：多尿，口渴，多饮；实验室检查：血钾降低，尿钾增多，血、尿醛固酮增加
嗜铬细胞瘤|发生于肾上腺髓质或其他部位的嗜铬组织，因释放大量儿茶酚胺引起血压升高|以阵发性高血压为特征，多有诱因；伴头痛，面色苍白或潮红，出汗，心动过速
皮质醇增多症|由肾上腺皮质肿瘤或ACTH肿瘤致糖皮质激素释放过多引起高血压|向心性肥胖、满月脸、水牛肩、多毛、皮肤菲薄而有紫纹；血糖增高
妊娠高血压|妊娠后期出现的血压升高|高血压伴水肿、蛋白尿，重者可发生抽搐、昏迷
注：凡发现高血压时年龄小于30岁或抗高血压治疗效果不佳时应考虑继发性高血压的可能
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