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534 危机（第2页）

罢工？公立三甲医院正式职工大都进编，平时或许工作上有怨言，但罢工肯定没可能啊。

“啊哟，你们怎么那么死脑筋，在这事儿上钻牛角尖干嘛。”祁镜叹了口气，也不知道该说他们严谨好，还是杠精好，“你们只要知道检验科没法用就行了。”

“那还怎么治？”

“血检也没了？”

“没了。”祁镜摇摇头。

三人在临床工作了才两三年，从来就没想过这种情况，一时间不知道该怎么办才好。祁镜见自己给的条件太苛刻，只能换个说法：“那就当院前急救的车在路上抛锚了。”

“那上出租车啊。”

“堵车。”

“那......”

“别那啊这啊的，现在你们就是三个在野外露营的朋友。”祁镜索性把事儿说绝，“在路上遇到了这个男人，现在最近的急救站里有全套解毒药物，但缺乏检查手段，你们必须第一时间确定中毒的种类。”

“这样的话就只能猜了吧。”

“可混合性中毒怎么猜？”

“其实就是因为是混合中毒，所以我才猜的菊酯。”

陈冰自然有他自己的道理，解释道：“一来菊酯和有机磷都是杀虫剂，往往会一起出现。二来是曾经老师说过，有机磷会使原本低毒的菊酯毒性增强，往往需要阿托品外加胆碱酯酶复能剂联合使用。”

这也算是一种经验积累后的结果。

虽然两个女生觉得没什么，甚至陈冰自己也没觉得有什么值得骄傲的。可祁镜知道，有时这种毫无根据的发散性甚至跳跃性思维，往往就能救回一条人命。

陈冰的猜测没错，第二种中毒就是拟除虫菊酯。

当然，祁镜在病历中并没有明说，因为两种杀虫剂的中毒症状很相似，他的本意也不在菊酯上。可以说陈冰猜出菊酯出乎了他的意料，这才有了刚才的表扬。

至于整个病历中的坑和难点，其实就是之前胡东升说的违和感。

临床上有机磷、菊酯中毒产生中枢神经抑制的病例并不多见。

如果程度不深，两种中毒都会刺激交感神经，让神经释放可以促血管收缩的儿茶酚胺。收缩血管后最直接的结果就是血压升高，而且是剧烈的升压，往往收缩压能轻松飙到200以上。

所以，就算中枢神经抑制后的低血压也只是相对而言，很少有收缩压低于80的先例。

医学中没有绝对，没见过某种现象并不能代表它没有，但相关的逻辑关系却是绝对的。

就好像心脏冠脉堵塞一样，虽然有些人的心梗没有胸痛，心电图不典型，甚至心肌酶谱改变得也很有限，但冠脉堵塞导致心梗的这个逻辑推论是绝对的。

把这种逻辑关系代入到这个虚拟病例中，就会出现许多矛盾点。

低血压的严重程度可以推测出中枢神经系统抑制的情况，如此严重的中枢抑制必须有重度中毒才行，可是病人所表现的症状却并没有到这个地步。

少量的泡沫提示轻度肺水肿，简单的肌肉震颤说明神经抑制的程度还在可以承受的范围内。甚至于病人都没有出现严重的呼吸抑制，呼吸频率还不跌反升。

“太奇怪了！中枢抑制呼吸频率一般低于15次分，可这家伙超过20了，这算哪门子抑制？”

刘飞燕重新审视了一遍病人的病史，还特地用笔记下了其中的关键点。想着想着，她看向一旁的祁镜，忽然一个念头砸进了她的脑袋让她想到了另一种可能性。

该不会是病历本身出了问题吧？

医学有各种不确定性，每年的临床指南就有不同，几乎年年更新。医学院考试的题库更是因为时常和临床脱节而经常出错，历年被学生诟病的考题多如牛毛。就算全国最高水平的医学考试中仍然会有争议题，实在是医学上的思路太广了。

一个主治出的病历题，还是临时编出来的，出点纰漏很正常。

刘飞燕很想说出来，可是出于下属对上司该有的敬畏，以及医学生长期底层打工人的心态，她没把这句话说出口。

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