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288 治还是不治（第2页）

张祥一直都没有咳嗽咳痰，也没有发热，意味着他没有相似的肺炎；近距离谈了这些话，祁镜没发现舌苔发白，也没有闻到对方的口臭，口腔应该没有hiv导致的常见菌群失调；皮肤从外观来看有些粗糙，除了脸上有点老年斑，没见到皮疹、疱疹和疣。

单靠观察肯定没法判断张祥有没有感染，但至少可以确定他没有发病的迹象。

刚才在icu，祁镜建议王廷，不要把病人有可能患hiv的情况告诉家属。最重要的原因是因为这种情况最常见的就是老婆出轨，给老公戴绿帽。

被蒙在鼓里看不到绿帽还没什么，一旦发现自己确实戴了绿帽，后面的事儿可就难说了。

张祥毕竟是病人的委托人，签过知情同意书和委托书，一切的治疗方案都得经过他的允许才行。如果张祥反对治疗，不肯付钱，就算有报复的嫌疑，他们也不能说什么。

但对祁镜而言，这只是其一，他考虑的远比这些要多。

真要细分起原因来，可能性实在太多了。

一个人到中年的妇女得了hiv就一定是出轨么？就不能是老公张祥从外面浪来的hiv再传染给自己老婆？就算真的是她出轨染的病，但说不定是张祥先出轨，她破罐破摔再出轨，孰对孰错根本说不清楚。

想要理清其中的先后顺序太麻烦了，hiv潜伏期那么长，有人几个星期就发病，而有的却能延长数年之久。再加上个体之间存在极大的差异，病情发展又那么缓慢，绝不能单从发病先后来判断是谁先感染。

hiv的感染途径不仅仅是体液传播一种，虽说另外两种可能性非常低，但也不能彻底排除。

况且hiv本来就只是祁镜的猜测，事关一个人的清白和性命，就算自己有99%的把握，但在这告诉家属的时候依然得把那1%的不确定去掉才行。

现在正处在病人最关键的时候，不能让家属有一点点存疑。

那么多年的临床经验告诉祁镜，人性根本经不起考验，任何不信任最后都有可能让人走上“放弃治疗”这条路。

“唉，结束谈话，回去汇报一下吧。”祁镜起身回了重监室。

女病人的情况说不上多好，磺胺嘧啶、乙胺嘧啶外加阿奇霉素和干扰素的联合用药，效果虽然不错，但正如祁镜之前预测的，肾脏出现了问题。

从用药后半小时，病人尿过一次，之后尿量就开始急剧减少。

“肌酐和尿素都上来了。”王廷看着刚送来的肾功能，眉头皱成了一股麻绳，对着祁镜说道，“你用药太猛了。”

今天内急的人手不够用，重监一度收满，祁镜就没急着回家，这段时间一直都在重监帮忙。

他现在正站在病人身边不停做着各种检查，笑着给自己辩解道：“王主任，这可是你答应了的。如果用药不猛一点，你现在就该为怎么解决严重的感染性休克而头疼了。额，不对，或许病人根本扛不到现在。”

王廷不得不承认，祁镜用药确实大胆也足够有效。至少持续了一整天的高温就在半小时前退了，而且各项感染的指标都被压了下去。面对一个cd4+t细胞不足100的病人，这个治疗结果绝对是成功的

当然，如果再去掉这两张碍眼的肝肾功能的话，王廷的心情一定会好不少。

一个代谢体内的垃圾杂质，一个帮忙排泄垃圾杂质，这两个罢工就宣告了病人即将成为一个垃圾场，一两天内就会“臭”掉。所以刚见到化验单，老头就叫来了消化科和肾内科的备班来会诊，怎么也得把肝肾衰竭解决掉才行。

晚上七点肝功能出了问题，紧接着就是肾功能。七点半消化科副主任下来会诊，建议保守治疗。七点三刻肾内科副主任会诊，也建议保守治疗。

到了病人现在这种程度，这些医生能做的事儿其实并不多。

相比正常人她的身体太脆弱了，免疫能力如此低下，对于脏器衰竭没太多转圜的余地。

肝衰竭可以用刚引进的体外肝灌注，肾衰竭也有血液透析。但它们都需要长时间开放伤口，而且血液也需要经过那些仪器，这些都极易继发感染。为了防止感染就得再用抗生素，而抗生素本身又会对肝肾造成大量负担。

这就是一个永远走不出去的死循环。

经过和两位副高一起做的联合会诊，王廷决定改一改祁镜的用药方案，只上磺胺嘧啶。此外再加上一些支持治疗和保肝保肾治疗，接下去就只能寄希望于病人能自己熬过去了。

“你先回去吧。”祁镜看着有些倦意的王廷，“这儿我盯着就行了。”

老头从早上九点开始就一头扎进了重监室，除了上厕所一刻都没离开过，吃饭也是随便扒两口了事。好歹也是50好几的人了，祁镜可不希望他出什么事儿。

王廷也确实累了，打了个哈欠，又扫了遍几个重病人的病历册，这才点点头：“你呢？”

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