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287 说还是不说（第2页）

蔡萍从11点开始到现在一直都处于“失联”的状态，祁镜作为医生还是对诊断特别敏感的诊断医生，不得不往一些奇怪的方向考虑。

蔡萍也50多岁了，有没有高血压他不清楚，但从发福的体态来看就算没高血压也有很大几率得糖尿病。三高发病率连年升高，三样里说不定就会沾上一样，不然岂不是对不起她的那副梨形身材。

高血压对应的是脑卒中。

高血糖如果控糖不足就会演变成酮症酸中毒，控糖太过就是应激性血低糖，都是高血糖里会出大问题的并发症。

三高里也就高血脂看上去稍稍好一些，但它本身就是引起高血压的高危因素，情况严重到一定程度时还会造成心梗、深静脉血栓，从危险性上来看只重不轻。

我又开始胡猜了......

祁镜用手心轻轻拍了拍自己的脑门，自言自语了两句：“脑子弯进去就容易撞死胡同，越想越离谱。当初这个小老太活到七十，身体还好好的，特别精神。现在她还年轻，应该不会出什么事儿。”

转换了下思路，他又把注意力集中在了这个重症肺炎上。

其实当初他打电话给感染科，就是冲着主任级备班去的。就算蔡萍这个大主任不做备班，她科里的两位主任四位副高的水平都不低，即使诊断不了是什么造成的感染，也能在诊断性治疗方面帮忙把把关。

现在既然是蔡萍做备班，人又不在，祁镜只能靠自己了。

当然诊断他早就有了，只是要说服王廷还需要花费些口舌。

病人是四十多岁的中年妇女，来医院的时候有低热、咳嗽和一些轻微的胸痛，没有咳痰和其他呼吸系统症状。在普通内急那儿急查了心电图没什么问题，但做的胸片能看到左肺有一大片胸腔积液白影，这才转手到了他们这里。

胡东升接手后考虑是胸膜炎导致的胸腔积液，胸膜炎会产生胸膜刺激征，咳嗽或者呼吸的时候就会胸痛。

刚开始是做保守治疗处理，看看抗感染治疗下去，这些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小时，病人情况加重，除了咳嗽、胸痛，又多了一个呼吸困难。

胡东升觉得是胸水压迫了左肺，所以就没犹豫，直接叫了呼吸科下来急抽胸水。

做胸穿的医生手脚麻利，抽出不少积液，但压迫解除后，病人的呼吸困难却并没有好转。这种情况不多见，但胡东升的反应很快，判断呼吸困难的原因不仅仅是胸水，甚至有可能和胸水没多少关系。

把具体情况通知了王廷后，又让病人复查了个CT，但结果是只能看出左肺有很淡的弥散性炎症，根本找不到明显的病灶。

按理说病人的病情很严重，进医院后体温也在持续走高，现在都有呼吸困难了，可在产生胸水的左肺上，他们竟然一个病灶都发现不了。死神算是和这些急诊医生开了个小玩笑，虚晃一枪后藏进了幕后，留下了只一袋清亮的胸水。

这时候祁镜猜测感染的原因可能是弓形虫。

猜测很大胆，但理由其实并不多，只有两点。

弓形虫一般感染的就是脑和肺，肺病有几种形态。其中有一种就是严重的胸膜炎，会出现大量胸水，而肺脏虽然感染严重，但在影像学上表现并不明显。而第二点就是病人家里养过猫，虽然两年前猫就死了之后也没再养过，但祁镜依然认为弓形虫就是这只死猫带来的。

“这算什么理由？”王廷拍了把桌面，训斥道，“好歹你说点有用的呢！”

祁镜两手一摊，笑着说道：“我能有什么办法，医院里那些检验科根本没有寄生虫专用的染色，要不然直接胸水拿去做光镜镜检就行了，容易的很。”

“那就通知家属，直接送疾控中心。”

“疾控中心的速度可不快，要不少时间才能得到结果，她这种情况能熬到出结果吗？”祁镜想了想，还是想出了一个不是办法的办法，“其实弓形虫是机会致病寄生虫，病人如果真是弓形虫感染，那T细胞的数量应该降低。”

“你是说做个CD4+T细胞计数？”

“检验科里免疫荧光还是能做的。”祁镜笑了笑，“其实我挺想把HIV的检测也一起做掉的。”

“HIV还是算了吧，家属问起来你怎么说？”

“照直说咯，还能怎么说？”

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