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第57章 济世药堂 胃疾的论治（第1页）

知府大人巡视离去后，济世药堂的一切又重回正轨，有条不紊地运转着。然而，胡秋水深知，药堂的长久兴盛，医术的传承光大，皆系于后辈学徒的培养。于是，在一个风和日丽的日子，他特意将二蛋、小川子、小樱桃以及一众学徒召集到药堂的后厅，准备为他们深入讲解中医对各类胃部疾病的诊断与治疗。

众人围坐，神情专注，胡秋水目光温和地扫过每一张年轻而充满求知欲的脸庞，缓缓开口道：“吾辈行医，救死扶伤为要，而胃部疾病，于百姓之中极为常见。今日便为你们讲讲这方面的门道，皆依据古圣先贤之着，你们可要仔细听好。”

二蛋挠挠头，率先发问：“秋水哥，咱平日里常见患者捂着肚子喊疼，这胃病的疼痛，都有啥讲究？”

胡秋水微微点头，说道：“此乃胃脘痛之症，早在《黄帝内经》中便有提及。《素问·举痛论》云：‘寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。’若患者胃脘疼痛暴作，得温痛减，遇寒加重，且口淡不渴，此多为寒邪客胃。寒邪凝滞，气血不畅，不通则痛。治疗当以温胃散寒，理气止痛为法。可选用良附丸，高良姜温中散寒，香附疏肝理气，二者合用，能使寒邪得散，气机通畅，疼痛自止。”

小川子接着问：“哥，那要是疼痛绵绵，喜温喜按，又该如何判断？”

胡秋水微笑着说：“此为脾胃虚寒之象。《伤寒论》中论及脾胃虚寒之症，颇多精要。脾胃阳虚，失于温养，故而疼痛绵绵。患者常伴有神疲乏力，手足不温，大便溏薄等症。治宜温中健脾，和胃止痛，理中汤便是良方。方中人参大补元气，健脾益胃；干姜温中散寒，振奋脾阳；白术健脾燥湿；炙甘草益气和中，调和诸药。若患者虚寒较重，可加附子，增强温阳之力，此即附子理中汤。”

小樱桃眨着灵动的眼睛温情脉脉，问道：“我见有些患者胃脘疼痛，还伴有胀满不舒，这是为何？”

胡秋水解释道：“此乃胃脘痞满之症，常与胃痛并见。《诸病源候论》中说：‘脾胃虚弱，受于风冷，则谷气不化，胃气痞塞，故心腹满病。’若胃脘痞满，嗳腐吞酸，多为饮食停滞。暴饮暴食，食积胃脘，脾胃运化失常，浊气不降，故而痞满。可用保和丸消食导滞，和胃降逆。山楂消一切饮食积滞，神曲消食健脾，莱菔子下气消食，配以半夏、陈皮行气化滞，茯苓健脾利湿，连翘清热散结，使食积得化，胃气通畅。”

一个学徒起身问道：“师傅，那还有种情况，患者老是嗳气，声音响亮，这又是什么病症？”

胡秋水说道：“此为嗳气之症，病因多样。若嗳气频作，嗳声响亮，伴有胸胁胀满，多为肝气犯胃。肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，发为嗳气。《金匮要略》虽未专论嗳气，但对肝胃不和之证有所启示。此时当疏肝理气，和胃降逆，可用柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、川芎疏肝理气，枳壳、陈皮理气和胃，芍药、甘草缓急止痛。若嗳气酸腐，兼脘腹胀满，多为宿食内停，当消食导滞，可用保和丸，方才已讲。”

胡秋水稍作停顿，喝了口茶润润嗓子，继续说道：“除了上述病症，还有呕吐一症，与胃部关系密切。《内经》云：‘诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。’若呕吐酸腐，伴有发热，口渴，大便干结，此为热邪犯胃。胃中积热，胃气上逆，故而呕吐。治疗宜清热降逆止呕，可用黄连温胆汤。黄连清热泻火，竹茹清热化痰，止呕除烦，半夏、陈皮燥湿化痰，降逆和胃，茯苓健脾利湿，枳实理气化痰，甘草调和诸药。”

“若呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，此为痰饮内阻。《金匮要略》有云：‘心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。’然此证呕吐，当以温化痰饮，和胃降逆为法，可用小半夏汤合苓桂术甘汤。半夏燥湿化痰，降逆止呕，生姜和胃降逆，且能制半夏之毒，茯苓健脾渗湿，桂枝温阳化饮，白术健脾燥湿，甘草调和诸药。”

二蛋又问：“那要是患者呕吐时作时止，食欲不振，神疲乏力，这又该如何辨治？”

胡秋水说道：“此为脾胃气虚之呕吐。脾胃虚弱，运化无力，胃失和降，故而呕吐时作。《千金要方》中对脾胃气虚之调养多有论述。治宜健脾益气，和胃降逆，可用香砂六君子汤。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰，和胃降逆，木香、砂仁行气醒脾，使补而不滞。”

胡秋水接着说：“再来说说呃逆，此症亦不容忽视。《景岳全书》云：‘呃逆一证，在古方书，本谓之哕，因其呃呃连声，故今以呃逆名之。’若呃声沉缓有力，遇寒则甚，得热则减，多为寒邪客胃。寒邪阻滞，胃气上逆动膈，发为呃逆。治宜温中散寒，降逆止呃，丁香散主之。丁香温中散寒，降逆止呃，柿蒂降气止呃，高良姜、炙甘草温中散寒，和胃降逆。”

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“若呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多为胃火上逆。胃火炽盛，气逆动膈，故而呃逆。此时当清胃泄热，降逆止呃，可用竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏清热泻火，半夏降逆止呕，麦冬、人参、粳米、甘草清热生津，益气和胃。”

小樱桃问道：“那有没有因虚致呃的情况呢？”

胡秋水点头道：“自然有。若呃声低长无力，气不得续，面色苍白，手足不温，此为脾胃阳虚，失于温煦，胃气上逆。当温补脾胃，和中降逆，可用理中汤加吴茱萸、丁香。若呃逆日久，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，此为肾失摄纳，气逆于上。《医贯》中对肾与呃逆之关系有所阐述。治宜补肾纳气，可选用金匮肾气丸，以温补肾阳，纳气归元。”

讲完这些常见病症，胡秋水神色凝重地说：“胃部疾病，症状复杂，常常相互兼夹。如患者既有脾胃虚寒之胃脘痛，又有肝气犯胃之嗳气，此时用药需兼顾二者，标本同治。辨证论治乃中医之精髓，你们需用心体悟，不可拘泥于一方一药。”

二蛋挠挠头，有些苦恼地说：“这病症繁多，用药复杂，如何才能牢记于心，准确运用呢？”

胡秋水语重心长地说：“多读古书，勤加实践。像《黄帝内经》《伤寒论》《诸病源候论》《千金要方》《景岳全书》等，皆是中医之瑰宝，需反复研读，汲取精华。同时，要珍惜每一次临床诊治的机会，仔细观察患者症状，分析病因病机，总结经验教训。每一次的实践，都是对理论的检验与升华。”

小川子问道：“哥，在用药过程中，除了辨证准确，还有什么需要特别注意的吗？”

胡秋水说道：“用药如用刑，不可不慎。一要注意药物剂量，需根据患者病情轻重、体质强弱、年龄大小等因素精准把握。二要留意药物配伍，遵循君臣佐使原则，相互协同，增强疗效。同时，要熟知药物禁忌，如‘十八反’‘十九畏’，绝不可犯。三要注重药物炮制，不同炮制方法，可改变药物性能，影响疗效。如半夏生用有毒，多外用，内服则需炮制，以降低毒性。”

天色渐暗，夕阳的余晖透过窗户洒在后厅。胡秋水看着众人，说道：“今日所讲，仅是胃部疾病之冰山一角，中医之路，漫漫且修远。你们需持之以恒，不断学习，方能精进医术，济世救人。”

众人起身，恭敬地说道：“谨遵秋水哥（师傅）教诲！”带着对中医知识的敬畏与渴望，他们各自散去。

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