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第一节 尿液检验（第2页）

（4）药物的影响：如服用碳酸氢盐和有机酸盐使尿ph增高，服用氯化铵、氯化钙、氯化钾、稀盐酸等使尿ph降低。

2。病理性变化

（1）尿ph降低：见于呼吸性或代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐或胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态等。

（2）尿ph增高：见于呼吸性或代谢性碱中毒、长期呕吐或胃液抽吸、感染性膀胱炎、肾盂肾炎、fanconi综合征、milkman综合征、草酸盐、磷酸盐或碳酸盐结石、肾小管性酸中毒。过量蔬菜或高钾食物。

（3）观察尿ph变化，指导临床用药。

尿比密

尿比密是指在4c时与同体积纯水重量之比，称为尿比密。比密又称比重（specificgravity，sg），可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。

1晨尿或通常饮食条件下：1.015~1.025。2随机尿：成人1.003~1.035（至少有1次在1.023或以上，1次在1.003或以下）；新生儿：1.002~1.004。

1。高比密尿：表示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、心功能不全、腹水、周围循环衰竭、泌尿系梗阻、妊娠中毒、流行性出血热少尿期等。

2。低比密尿：表示肾浓缩功能减退，见于尿崩症、慢性肾功能不全、慢性肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、胶原性疾病、蛋白质营养不良、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期等。

尿比密易受年龄、饮水量、出汗过多等因素影响，用于估计肾功能时，必须24h连续多次测定尿sg，才有助于了解肾的浓缩和稀释功能。

尿蛋白质（urineprotein，pro）

尿蛋白质由于蛋白质的肾小管最大重吸收率极低，因此，一旦肾小球滤过增高，就使肾小管蛋白质吸收达到饱和，从而形成蛋白尿。

1定性：阴性（干化学法）。2定量：

1。生理性蛋白尿

（1）功能性蛋白尿，可因一时的高热、严寒、剧烈运动以及妊娠等引起。生理性蛋白尿的特点是一过性，且尿蛋白一般定性不超过+，定量

（2）体位性蛋白尿（可能为脊柱前凸压迫肾静脉所致），又称直立性蛋白尿。其特点为夜间无蛋白尿，起床活动若干时间后出现蛋白尿，再平卧后蛋白尿消失。

2。病理性蛋白尿

（1）肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力。蛋白尿以清蛋白为主。常见于急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾静脉血栓形成、心功能不全、肾肿瘤等。

（2）肾小管性蛋尿：由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白质为主的蛋白尿，其特点是以β2微球蛋白、溶菌酶等增多为主。常见于活动性肾盂肾炎、fanconi综合征、肾移植、镉等重金属中毒等。

（3）混合性蛋白尿：由于炎症或中毒时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。此类特点是清蛋白和β2微球蛋白同时增多。

（4）组织性蛋白尿：包括肾前性蛋白尿和肾后性蛋白尿，由于肾小管分泌蛋白过多或肾组织破坏分解所引起。如tamm-hors-fall糖蛋白、iga、黏蛋白。

（5）溢出性蛋白尿：由于血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白、本一周蛋白等过分增多所致，见于骨髓瘤、重链病、轻链病等。

尿葡萄糖（urineglucose，glu）

生理情况下，尽管肾小球滤过液的葡萄糖浓度几乎与血浆相同，但当滤液流经肾小管近曲小管时，葡萄糖可全部被重吸收回到血液中。所以，正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖，一般尿糖定性试验为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。

定性：阴性。定量：0.56~5.ommol24h。

1。生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理性因素后恢复。

（l）饮食性糖尿：短时间内食用大量的糖所致。

（2）应急性糖尿：又称一过性糖尿，原因是颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受刺激，导致肾上腺、胰高血糖素大量释放，因而可出现暂时性的高血糖和尿糖。

（3）妊娠性糖尿：以妊娠中末期多见，由于肾小球滤过增加，肾小管重吸收相对减少，另外妊娠末期和哺乳期间可因乳腺产生乳糖过多而致乳尿糖。

2。病理性糖尿

（1）真性糖尿：是由于胰岛素绝对或相对不足，血糖浓度超过肾糖阈值而从尿中排出所致。轻型患者常在餐后出现阳性。重者每次测定多为阳性。

（2）肾性糖尿：是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈降低而引起的尿糖。如家族性尿糖、慢性肾炎、肾病综合征等。

（3）其他糖尿：生长激素、甲状腺素、皮质醇、胰高血糖素都可使血糖浓度上升而引起尿糖。如肢体肥大症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。

尿酮体（urineketone，ket）

1定性：阴性。2定量：酮体（以丙酮计）170~420mgl，乙酰乙酸≤20mgl。

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